Экссудативный диатез у детей

Экссудативный диатез – один из видов аномалий конституции. По сути, это даже не болезнь, а готовность организма к воспалительным заболеваниям кожи и слизистых оболочек. Существует наследственная предрасположенность к экссудативному диатезу. Часто у родителей таких детей было аналогичное заболевание в прошлом либо у них имеются болезни обмена веществ – ожирение, подагра, нарушение функции щитовидной железы. Таким образом, по наследству передается склонность к заболеванию, а не его проявления. Возникновение последних зависит от ряда факторов внешней среды – питания, ухода, санитарно-гигиенического режима и т. д. Исходя из этого, проявления экссудативного диатеза можно предупредить или значительно уменьшить.

У детей, страдающих экссудативным диатезом, кожа и слизистые оболочки отличаются повышенной чувствительностью и болезненной реакцией на самые разнообразные факторы – погрешности ухода или питания; при этом раздражителями могут быть некоторые пищевые продукты, грубая одежда, запыленность воздуха и другие причины.

Для кожных проявлений заболевания характерны:

• а) легкость возникновения от самых незначительных причин, которые остаются подчас невыясненными;
• б) упорство течения;
• в) распространенность;
• г) развитие осложнений.

Повышенная раздражимость кожи и слизистых оболочек сочетается с пониженной сопротивляемостью к болезнетворным микробам и, следовательно, с высокой заболеваемостью.

Диатез может начаться с первых недель и даже дней жизни ребенка, но чаще он выявляется с 2 – 3-месячного возраста. Наиболее типичные кожные проявления – опрелость, гнейс, молочный струп, детская экзема.

Гнейс представляет собой жирные золотисто-желтые корочки, возникающие на волосистой части головы в области большого родничка и на бровях. Под корочками кожа раздраженная, покрасневшая, мокнет. Вначале после масляных компрессов и ванночек чешуйки легко удаляются, однако даже при хорошем уходе за кожей они быстро появляются снова, вызывая зуд и беспокойство ребенка.

Одновременно с развитием гнейса отмечается склонность к опрелостям, которые, в отличие от обычных, появляются и при хорошем уходе за кожей за ушами, на сгибах конечностей, на шее, в паховой и подмышечных областях. Они упорно держатся, плохо поддаются лечению.

Своеобразное проявление экссудативного диатеза – молочный струп на щеках ребенка в виде яркого румянца воспалительного характера, кожа щек на ощупь шероховата и уплотнена, нередко шелушится. Эти изменения могут распространяться на всю поверхность щек, лоб, виски, ушные раковины, нос, подбородок; кожа вокруг рта обычно чистая. Молочный струп то уменьшается, то усиливается, но нередко, даже в легких случаях, держится долго, месяцами. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи возникают узелки, пузырьки, корочки.

Изменения на коже сопровождаются сильным, мучительным зудом, ребенок становится беспокойным, теряет аппетит, плохо спит, расчесывает пораженные места. В поврежденную расчесами кожу проникают гноеродные микробы, возникает нагноение. Такие изменения кожи носят упорный характер, их обычно называют детской экземой. В тяжелых случаях экзематозные поражения не ограничиваются кожей лица, а распространяются на грудь, плечи, бедра.

Экзема, начавшись в 1,5 – 2 мес., может продолжаться до 1,5 – 2 лет. У детей старше 2 лет молочный струп и корочки обычно проходят, но нередко возникают элементы так называемой сухой экземы – сухие, шелушащиеся, зудящие различной величины пятна или плотные узелки (почесуха), чаще на коже конечностей, реже – на туловище.

Экссудативный диатез нередко проявляется и в виде крапивницы – на коже образуются зудящие бледно-розовые волдыри различной величины, очень напоминающие волдыри при ожогах крапивой. Обычно крапивницу вызывает употребление ребенком продуктов, которые он плохо переносит, например апельсинов, шоколада, яиц, раков, земляники и др.

При экссудативном диатезе возможны изменения слизистой оболочки языка, поверхность которого весьма напоминает на вид географическую карту (так называемый географический язык). Это явление обусловлено неравномерностью слущивания слизистой оболочки и никакой опасности для ребенка не представляет.

Кроме кожи повышенной чувствительностью при экссудативном диатезе обладают и слизистые оболочки дыхательных путей, желудка, кишок, мочевыводящих путей. Отсюда – длительный неустойчивый стул, упорный кашель, насморк, склонность к воспалению слизистых оболочек глаз, мочевого пузыря, почечных лоханок и др.

Заболевания у детей, страдающих экссудативным диатезом, обычно имеют затяжное течение, трудно поддаются лечению и нередко протекают с осложнениями.

При экссудативном диатезе всегда поражается нервная система ребенка. Сигналы, идущие от зудящих участков, держат в постоянном возбуждении и перенапряжении мозг, что приводит к истощению его клеток, а это, в свою очередь, может выразиться в целом ряде расстройств (срыгивание, рвота, потеря аппетита, беспричинный крик, бессонница).

Малышу, больному экссудативным диатезом, необходимо создать спокойную обстановку. Для предупреждения кожных обострений надо тщательно соблюдать правила гигиены: никогда не оставлять ребенка в мокром, грязном белье, не допускать перегревания, не надевать ему одежды из синтетических тканей, а шерстяные вещи – на голое тело и др.

Лечение различных форм экссудативного диатеза представляет очень трудную задачу даже для опытного врача-педиатра. Успех лечения зависит от раннего распознавания начальных форм заболевания и своевременного применения профилактических и лечебных мероприятий.

В основе лечения экссудативного диатеза лежат, прежде всего, точное выполнение основных правил ухода и организация рационального вскармливания. Особое значение имеют грудное вскармливание, вовремя начатый прикорм.

В связи с тем что экссудативным диатезом часто страдают дети полные, рыхлые, склонные к избыточной прибавке массы тела, нужно следить за тем, чтобы питание ребенка не было избыточным, и несколько ограничить молоко, каши, изделия из теста. Перекорм даже грудным молоком может вызвать или обострить кожные проявления диатеза.

Составить одну какую-либо определенную диету для всех детей, страдающих экссудативным диатезом, невозможно. Пища должна легко усваиваться, полностью покрывать все потребности растущего организма и в то же время подбираться строго индивидуально. Необходимо, по возможности, исключить из рациона продукты, которые не переносит ребенок. Чаще это коровье или козье молоко, яйца, мед, шоколад, цитрусовые, рыба.

При непереносимости грудного молока, что бывает чрезвычайно редко, молоко матери в первое полугодие жизни ребенка можно попробовать заменить молоком другой женщины, а в случае необходимости, по назначению врача, перевести ребенка на питание разведениями кефира или других кисломолочных продуктов, «Витал актом».

Не следует забывать о том, что сухое молоко дети переносят лучше, чем натуральное коровье.

В обязательном порядке детям с 1,5 – 2-месячного возраста назначают фруктовые и ягодные соки (яблочный, морковный, лимонный, черносмородиновый); несколько позже – с 2 – 2,5 мес. – тертое яблоко. Соки начинают давать, не смешивая, с 1/4 чайной ложки с постепенным увеличением дозы – к году до 10 – 12 чайных ложек; тертое яблоко – с 1/3 чайной ложки до 1 – 2 столовых ложек.

Особое внимание необходимо обратить на прикорм. Так, первым прикормом является каша (не на молоке, а на овощном отваре); кроме того, дают фруктовый кисель, печеное яблоко, яблочное, картофельное пюре (с 5 – 6-месячного возраста).

Чтобы повысить калорийность рациона, к каше полугодовалому ребенку можно добавлять сливки, сливочное масло. Осторожно нужно вводить в меню яичный желток. Если нет уверенности, что ребенок его хорошо переносит, лучше давать ? желтка сваренного вкрутую яйца. Обязательны творог, кисломолочные продукты.

Мясные бульоны не рекомендуются. Однако отваренное протертое, мясо, фрикадели назначают, как к здоровым детям.

Из круп следует отдавать предпочтение гречневой, овсяной, рисовой, пшенной.

Режим больного ребенка не отличается от режима здоровых детей его возраста. Ему в еще большей степени показаны свежий воздух, закаливание (осторожно!).

Если имеются опрелости, необходимо содержать в чистоте нательное и постельное белье, купать ребенка в кипяченой воде со слабым раствором калия перманганата или в отваре череды, шалфея, складки кожи смазывать после туалета детским кремом, прокипяченным растительным маслом, в выраженных случаях, по назначению врача, – растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, антисептическими мазями.

При упорном гнейсе на ночь перед гигиенической ванной на пораженную часть кожи накладывают масляный компресс, после чего корочки удаляют марлевым тампоном, а поверхность кожи смазывают антисептической мазью.

Лечение экземы должно быть комплексным. Проводится оно под наблюдением педиатра и дерматолога.

Местное лечение кожи сочетают со строгим соблюдением диеты. Из медикаментов назначают препараты кальция, десенсибилизирующие, успокаивающие и уменьшающие зуд средства; рекомендуются поливитамины.

При мокнущей экземе показаны ванны со слабым раствором калия перманганата, отваром дубовой коры, танином; при сухой экземе – с отваром отрубей, череды, ромашки.

Хороший эффект дают примочки, болтушки; при грубых корках – мази с ретинола ацетатом, ихтиолом, антибиотиками.

Мази с гормональными препаратами применяют крайне редко и только по назначению врача, так как они дают кратковременный эффект, а после их использования другие средства становятся неэффективными.

При выраженных формах экссудативного диатеза необходимо систематическое наблюдение врача-педиатра, дерматолога и аллерголога, так как в возрасте старше 3 лет они могут перейти в нейродермит – хроническое, трудно поддающееся лечению заболевание.