- Как выбрать хорошую онлайн-школу для подготовки к ЕГЭ и ОГЭ
- Прорыв в Медицинской Технологии: Революция в Здравоохранении
- Правильная помощь в лечении гормональных сбоев у трансгендерных пациентов
- Растяжка для здоровья: основные принципы и лучшие методики
- Забота о зубах: Эффективные методы лечения и поддержания здоровья
Неревматический миокардит. Клиника, диагностика и лечение
Миокардиты – группа воспалительных заболеваний мышечной оболочки сердца, имеющих разные причины.
В 1959 году был предложен термин «неревматический миокардит» для обозначения всех разновидностей воспалительного поражения миокарда, не связанных с ревматизмом. Ревматический миокардит не является самостоятельным заболеванием и рассматривается как одно из проявлений ревматизма.
Неревматическим миокардитом болеют преимущественно люди 30-40 лет.
Причины
В зависимости от причин, вызывающих заболевание миокардиты делят на
1. Инфекционные вызываются вирусами (вирусы гриппа. Коксаки, Экхо, аденовирусы), бактериями (дифтерия, стафилококки, стрептококки), грибками (при кандидамикозе) и паразитами (трихинеллы, эхинококк)
Инфекционные агенты оказывают повреждающее действие на клетки миокарда, выделяют токсические вещества, включают иммунологические реакции
2. аллергические (иммунные) – трансплантационные, сывороточные
3. токсические – развиваются при тиротоксикозе, при почечной недостаточности, при ожоговой болезни, отравлении различными веществами.
4. идиопатические – возникающие без видимых причин.
Клиника
Большую часть всех миокардитов составляют вирусные, которым предшествует перенесенное на ногах острое респираторное заболевание. Начало миокардита может быть как острым, так и постепенным.
В результате повреждающего действия причинных факторов, развивается воспалительный процесс в клетках миокарда. Что ведет к нарушению их функции.
Появляется слабость, потливость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура (не выше 38 градусов), одышка при ходьбе, в тяжелых случаях и в покое, сердцебиение, ноющие, колющие боли в груди различной интенсивности, не связанные с нагрузкой, перебои в сердце.
В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют миокардиты
1. легкой степени
2. средней степени
3. тяжелые
Выраженность симптомов зависит от характера поражения и остроты процесса. При тяжелых острых формах симптомы ярко выражены. При подострых проявления незначительны и неспецифичны. Поэтому долгое время пациенты могут не обращаться за медицинской помощью.
Ряд больных может вообще не предъявлять жалоб, а перенесенный ранее миокардит выявляется в дальнейшем случайно, при обнаружении изменений на ЭКГ и УЗИ сердца.
При тяжелых формах заболевания пациенты жалуются на одышку в покое, которая усиливается при минимальной нагрузке, отеки ног, синюшность губ, снижение артериального давления.
Диагностика
Установлению диагноза предшествует сбор анамнеза — выявление факторов, предшествующих заболеванию, жалоб. При осмотре врач может обнаружить акроцианоз, отеки ног, хрипы в легких (при развитии застойных изменений), увеличение печени в размерах, ослабление сердечных тонов, тахикардию, нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления,
При обследовании в общем анализе крови выявляется повышение СОЭ, количества лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг формулы крови, в тяжелых случаях появляется токсическая зернистость нейтрофилов, в биохимическом анализе крови повышены показатели воспаления (С-реактивный белок, серомукоид), при тяжелом миокардите повышены маркеры поражения миокарда КФК. АСТ, ЛДГ, тропонин.
На ЭКГ могут быть обнаружены неспецифические изменения в виде нарушений процессов реполяризации, аритмии и нарушения проводимости. На Эхо-кардиографии выявляется расширение камер сердца, зоны гипокинезии, при тяжелых формах могут быть обнаружены тромбы в полостях сердца и снижение сократимости.
В настоящее время строго специфического метода диагностики этого заболевания нет. Диагноз устанавливается по совокупности всех данных полученных в результате обследования.
Лечение
Среднетяжелые и тяжелые миокардиты лечат в условиях кардиологического стационара. Пациенту назначается постельный режим, ограничение жидкости и соли. Нестероидные противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях гормональные препараты, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты. При известной причине заболевания назначается специфическая терапия. При вирусном миокардите – противовирусные препараты, при бактериальном – антибиотики. Также проводится терапия недостаточности кровообращения (бета-блокаторы, мочегонные, ингибиторы АПФ).
Легкие формы лечатся в амбулаторных условиях
Прогноз для жизни зависит от степени тяжести и остроты процесса.
При легких подострых формах прогноз благоприятный. При тяжелом идиопатическом миокардите прогноз плохой, консервативное лечение должного эффекта не дает.