Неревматический миокардит. Клиника, диагностика и лечение

Миокардиты – группа воспалительных заболеваний мышечной оболочки сердца, имеющих разные причины.

В 1959 году был предложен термин «неревматический миокардит» для обозначения всех разновидностей воспалительного поражения миокарда, не связанных с ревматизмом. Ревматический миокардит не является самостоятельным заболеванием и рассматривается как одно из проявлений ревматизма.

Неревматическим миокардитом болеют преимущественно люди 30-40 лет.

Причины

В зависимости от причин, вызывающих заболевание миокардиты делят на

1. Инфекционные вызываются вирусами (вирусы гриппа. Коксаки, Экхо, аденовирусы), бактериями (дифтерия, стафилококки, стрептококки), грибками (при кандидамикозе) и паразитами (трихинеллы, эхинококк)

Инфекционные агенты оказывают повреждающее действие на клетки миокарда, выделяют токсические вещества, включают иммунологические реакции

2. аллергические (иммунные) – трансплантационные, сывороточные

3. токсические – развиваются при тиротоксикозе, при почечной недостаточности, при ожоговой болезни, отравлении различными веществами.

4. идиопатические – возникающие без видимых причин.

Клиника

Большую часть всех миокардитов составляют вирусные, которым предшествует перенесенное на ногах острое респираторное заболевание. Начало миокардита может быть как острым, так и постепенным.

В результате повреждающего действия причинных факторов, развивается воспалительный процесс в клетках миокарда. Что ведет к нарушению их функции.

Появляется слабость, потливость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура (не выше 38 градусов), одышка при ходьбе, в тяжелых случаях и в покое, сердцебиение, ноющие, колющие боли в груди различной интенсивности, не связанные с нагрузкой, перебои в сердце.

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют миокардиты

1. легкой степени

2. средней степени

3. тяжелые

Выраженность симптомов зависит от характера поражения и остроты процесса. При тяжелых острых формах симптомы ярко выражены. При подострых проявления незначительны и неспецифичны. Поэтому долгое время пациенты могут не обращаться за медицинской помощью.

Ряд больных может вообще не предъявлять жалоб, а перенесенный ранее миокардит выявляется в дальнейшем случайно, при обнаружении изменений на ЭКГ и УЗИ сердца.

При тяжелых формах заболевания пациенты жалуются на одышку в покое, которая усиливается при минимальной нагрузке, отеки ног, синюшность губ, снижение артериального давления.

Диагностика

Установлению диагноза предшествует сбор анамнеза — выявление факторов, предшествующих заболеванию, жалоб. При осмотре врач может обнаружить акроцианоз, отеки ног, хрипы в легких (при развитии застойных изменений), увеличение печени в размерах, ослабление сердечных тонов, тахикардию, нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления,

При обследовании в общем анализе крови выявляется повышение СОЭ, количества лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг формулы крови, в тяжелых случаях появляется токсическая зернистость нейтрофилов, в биохимическом анализе крови повышены показатели воспаления (С-реактивный белок, серомукоид), при тяжелом миокардите повышены маркеры поражения миокарда КФК. АСТ, ЛДГ, тропонин.

На ЭКГ могут быть обнаружены неспецифические изменения в виде нарушений процессов реполяризации, аритмии и нарушения проводимости. На Эхо-кардиографии выявляется расширение камер сердца, зоны гипокинезии, при тяжелых формах могут быть обнаружены тромбы в полостях сердца и снижение сократимости.

В настоящее время строго специфического метода диагностики этого заболевания нет. Диагноз устанавливается по совокупности всех данных полученных в результате обследования.

Лечение

Среднетяжелые и тяжелые миокардиты лечат в условиях кардиологического стационара. Пациенту назначается постельный режим, ограничение жидкости и соли. Нестероидные противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях гормональные препараты, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты. При известной причине заболевания назначается специфическая терапия. При вирусном миокардите – противовирусные препараты, при бактериальном – антибиотики. Также проводится терапия недостаточности кровообращения (бета-блокаторы, мочегонные, ингибиторы АПФ).

Легкие формы лечатся в амбулаторных условиях

Прогноз для жизни зависит от степени тяжести и остроты процесса.

При легких подострых формах прогноз благоприятный. При тяжелом идиопатическом миокардите прогноз плохой, консервативное лечение должного эффекта не дает.

Leave a Comment